甲状腺手术损伤双侧喉返神经致患者伤残，医院赔偿47万

【基本案情】

原告因甲状腺功能亢进11年，于2019年7月住入被告北京大学人民医院治疗，入院诊断为“原发性甲状腺功能亢进症”，双方签署《甲状腺手术知情同意书》，同意进行“甲状腺部分切除手术”，并被告知手术可能的风险，包括甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。甲状腺手术后原告即出现呼吸困难、无法发声等症状，医生认为是麻醉插管所致，未给予及时处理。第二日晚，原告发生手足抽搐，值班医师未予处理。第三日被诊断为低钙血症并给予治疗。住院22天后原告出院，出院时，医院未作出喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的诊断，也未告知原告存在的呼吸困难危险。

出院后原告通过复印病历才知，医方实施的手术并非同意书中约定的“甲状腺部分切除术”，而是“双侧甲状腺次全切除手术”。

原告后由于持续不能发出声音、呼吸困难持续存在，在北京各医院就诊，10月被同仁医院喉镜检查诊断为“双声带活动不良”、喉肌电图诊断“双侧喉返神经功能异常”，因此被诊断为“甲状腺功能减退”。原告至此才知在被告医院手术中发生了双侧喉返神经损伤、四个甲状旁腺全部被切除。

经多家医院治疗，原告声带麻痹、甲状旁腺功能无法恢复。

【鉴定意见】

北京通达首诚司法鉴定所鉴定认为医方存在以下医疗过错：

‌手术方式告知瑕疵‌：术前告知的手术方式（部分切除）与实际术式（次全切）不一致，虽术式选择正确，但告知瑕疵可能影响患者对诊疗风险的评估。

‌术中操作未尽谨慎义务‌：手术记录中未见关于切除和保留腺体量的记录，术后出现双侧喉返神经损伤和甲状旁腺功能受损，表明医方在手术操作中未尽到谨慎的注意义务。

‌甲状旁腺保护不足‌：医方术中对甲状旁腺的辨认及保护欠谨慎，术后亦未能及时挽救，存在过失。

因此，医方对患者诊疗过程中存在术中操作未尽到谨慎的注意义务的过失，与患者双侧喉返神经损伤、甲状旁腺功能受损的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小建议次要-同等。

患者双侧喉返神经损伤影响功能，符合六级伤残；甲状旁腺功能受损、血钙浓度下降，符合七级伤残。

患者误工期为150—180日，护理期、营养期为30日。

【法院判决】

2023年12月7日，北京市西城区人民法院作出（2023）京0102民初22478号《民事判决书》，判决认定：

鉴定分析认为告知不足的瑕疵与损害后果无相关性的意见，合议庭认为，术前医方告知的手术方式（部分切除）和具体术式（次全切）不一致，即便通常理解，手术副损伤的几率与手术切除（扩切）范围具有强关联性，因此可能造成的副损伤几率一定会升高。因此，医方未向患方明确告知具体手术方式，影响患方对诊疗风险及收益的评估，侵犯了患者的选择权。鉴定意见同时认为在手术过程中医方未尽审慎义务，术中导致原告双侧喉返神经损伤以及甲状旁腺均受到损伤，且甲状旁腺激素水平低下无法改善，已构成较严重的伤残后果，因此合议庭认为被告应当承担45%赔偿责任，判决被告赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金等共计469939.83元。

  一审判决作出后，原被告双方均未上诉，一审判决生效并顺利执行。